不能入眠和害怕的母亲
在短短两周内，诊所手机收到了来自两位母亲的令人担忧的信息。
“我的孩子快要9个月大了，有自闭症的症状，我真的很担心,希望可以近期预约，我已经担心到不能入眠了。”
“你好，我的8个月的宝宝叫名字无反应，目光对视差。有亲戚的孩子自闭症，特别害怕。”
个案一：
发送第一个信息的母亲，在宝宝大约6个月时开始担忧，因为她注意到宝宝没有眼神接触，对名字呼唤的反应时有时无，很少哭泣 。
宝宝也似乎不会感到疼痛，因为有次在剪指甲时，母亲不小心割到皮肤也没有反应 。
母亲发觉到宝宝看见旋转风扇时异常的兴奋。
宝宝从出生到8个月大期间有过度屏幕暴露时间的历史。在看诊的3个星期前，父母亲大幅度等减少屏幕时间后，宝宝似乎进行“禁食抗议”了一个星期，极少喝奶，拒绝吃粥，体重有所下降。幸亏一周后宝宝回复之前的食量。
外婆的姐姐的儿子和一位堂哥患有自闭症。
临床观察时，宝宝对名字互换的反应不一致，眼神接触不持续，而且很短暂， 没有咿呀学语声。
个案二
发送第二个讯息的母亲发觉到宝宝眼神交流不好、叫名字时不会回应，也不太有微笑。
妈妈离开时宝宝也没有反应，异常安静，还没没有咿呀学语。
宝宝有一位表哥是自闭症患者。
临床观察时,宝宝很安静，还未咿呀学语， 眼神接触差 ， 对叫名字的反应不一致 。
说真的，这两位母亲敏锐的观察力令我赞叹不已。
这两位宝宝的确的显示了自闭症的红旗信号，需要密切追踪他们的发展里程碑，开始家庭干预和安排听觉测试。
我想借此谈一谈家长/看护者如何识别18个月以下宝宝自闭症早期警示信号，尽快开启早期干预和诊断的旅程。
自闭症的孩子最早几岁可以被诊断？
目前，没有可以用来做自闭症诊断的实验室检测，因此需要仔细审查孩子的发展和行为历史，和直接观察症状。
自闭症的诊断年龄因人而异。如今，自闭症大致上可以在18-24个月被有资深临床经验的医师诊断出来。不过，也有些孩子较大或成年后才被诊断出自闭症。
根据研究，早期自闭症的迹象通常在6到18个月之间（或更早）逐渐显现 ，但是因为家长对正常婴幼儿发展里程碑理解不足而容易被忽略。
如果孩子在18个月之前可能还不能被诊断为患有自闭症，那么家长提早察觉早期自闭症症状对孩子有什么好处呢？
研究显示，有效的干预可以在自闭症诊断之前帮助幼儿，大幅度的改善孩子的发展潜力，减轻负面行为和改善适应能力。
美国加州大学MIND研究所发展心理学教授Sally Rogers和自闭症之声的首席科学官Geraldine Dawson共同开发的早期的丹佛模式 ( Early Start Denver Model) 是个很好的例子。
除了儿童发展儿科医生，谁可以诊断自闭症？
美国儿科协会最新的孤独症谱系临床指南 （2020年01月01日）指出：
尽管大多数儿童需要咨询专科医生，如发展行为儿科医生 ( Developmental and Behavioral Paediatrician) 、临床心理学家 (Clinical Psychologist)、儿童神经科医生( Paediatric Neurologist), 或儿童精神科医生 ( Child & Adolescent Psychiatrist) 进行诊断评估。
但熟悉DSM-5标准应用的一般儿科医生和儿童心理学家可以进行初步的临床诊断。
拥有临床诊断有助于启动干预。
在等待儿童发展儿科医生的评估超过一年的情况下，是否必须等到儿童发展儿科医生做出确切的诊断后才能开始干预呢？
全世界包括第一世界国家例如加拿大、英国、澳洲都面对一个棘手的问题，我国也不例外。
大致上来说，在我国进行儿童神经发育评估公共和私人医疗系统平均等待时间已经超过了1-2年，有些甚至超过3年。漫长的等待时间意味着儿童会错过了对于发育延迟或自闭症等情况的重要早期干预。
美国儿科协会最新的孤独症谱系临床指南 （2020年01月01日）指出：
对于在1岁左右存在可疑自闭症风险的儿童当下最重要的任务是立即进入干预程序，不应等待一个精确的诊断后才开始干预，诊断前就应该开始干预。。
“9不”简单筛查法
为了让大家轻松记得18个月以下婴幼儿的自闭症红旗警讯，我把它们简化为
（1+8=9） “9不”口诀：
1.不看 （或少看），
2.不应（或少应），
3.不指（或少指），
4.不语（或少语），
5.不笑 ( 或少笑)
6.不仿（或少仿）
7.不当
8.不怕 (生)
9.不进（却退）
1）不看 （或少看）
正常婴儿一个月大就开始注视人脸和建立眼神接触。在喂食时, 会满足而有目地的专注地凝视父母或照顾者的。如果宝宝已经6个月大，没有或缺乏眼神接触，这可能是早期自闭症的一个迹象。
2）不应（或少应）
正常宝宝6-8个月大开始， 当你叫他的名字时， 宝宝会朝你的方向看来作出反应。
如果你的宝宝已经10个月大，却没有或很少对他的名字做出反应，这可能是早期自闭症症状。
另外的可能性是听觉障碍，所以宝宝也需要听觉测试来确定不是有听觉障碍。
3）不指（或少指）
宝宝一般上10-11个月开始会用手指指人或物品，来引起你对他们感兴趣的人或事物的注意。
如果宝宝已经14个月大，还没有或缺乏此手势的使用，这可能是自闭症的 警示信号。
4）不语（或少语）
宝宝通常6个月开始咿呀学语，可以重复补音加元音的音节组合，例如“bababa” “mamama”,以及有音调和音量的变化；10-12个月时，婴幼儿开始说第一个有意义的词，例如“ma”代表母亲； 12-15个月通常会说有三个有意义的单词。
宝宝语言沟通发展明显缓慢的警示信号包括在10个月时还未开始或缺乏咿呀学语，以及在16个月大时还未出现有意义的单词，只会哭叫或异常的安静。
5）不笑 ( 或少笑) 和分享喜怒哀乐
正常发展的宝宝通常1个半月到2个月开始有回应性的微笑，4个月大开始有自发性的微笑。
如果6个月大后宝宝还没或缺乏自发性的微笑，或没有或缺乏利用声音、微笑或面部表情的来与父母互动，这是社交障碍的初期症状。
6）不仿（或少仿）
到了13个月大，孩子开始通过观察其他人并模仿他们的动作例如拍拍手和挥手再见。他们逐渐学会在游戏中假装。比如说孩子 假装喝杯子里的东西,或递给你空的杯子让你喝一口，或者尝试用空勺子喂你。
如果你的孩子18 个月大却很少或没有模仿其他人的动作，缺乏想象力，不会进行角色扮演游戏或创造性游戏，这可能是早期自闭症的一个迹象。
7)不当
不当的手势—使用你的手作为工具
在9-16个月大时，宝宝学会使用各种手势，如伸手、给予、举手、挥手、展示和指点。
患有自闭症的孩子的早期手势使用有限，他们可能会发展出不寻常的交流方式。
常见的举止是使用你的手作为工具。例如，如果他们无法打开某样东西，他们会抓住你的手并将其放在物体上，而整个过程不看着你的脸和零交流。
不当的兴趣—对物体比对人更感兴趣
通常，婴儿比较喜欢看人的脸多过看其他物体。
如果当你和宝宝互动、微笑、说话或玩躲猫猫时，宝宝避免看着你，或对你的离开无动于衷，或对物体比看你或与你互动更感兴趣，这可能是早期自闭症的一个迹象。
不当的兴趣—非常专注于或依恋不寻常的物体
患有自闭症的婴幼儿可能非常专注于或依恋于对他们这个年龄来说不寻常的物体，如线条、长布条、空罐子、瓶蓋、玩具的特定部分（如玩具车的车轮）。我有小患者迷恋观察风扇旋转和衣服的缝线部分。
不当的兴趣程度—对特定物件或活动过度感兴趣
患有自闭症的婴儿可能会对特定的物体或活动显示出过度的兴趣。
因为这种兴趣过于强烈，造成他们不大会把注意力从感兴趣的对象转移到其他事物上。过度的兴趣可能导致他们在某个领域内具有比一般同龄小孩先进的技能，例如用积木建造，学习形状，字母和数字等等；但是这也造成他们在社交和其他发展领域失去学习的机会而缓慢。
不当的肢体动作—手指、手或身体动作不寻常
患有自闭症的婴儿可能会显示不寻常的手指，手或身体姿势和动作，如手部摆动、摇晃身体等等。
有些孩子手里始终要拿着棍状物，我见过一个小孩，不管去哪里，手一定要握着一个吸管。也有小孩显示出鹰爪手反复抓握的动作。
不当的使用物件-和重复动作
患有自闭症的婴儿可能会对物体进行不寻常的重复动作,如旋转或摇晃，推倒和滚动。
比如说我有些患者喜欢重复性排列物件或玩具、摆弄线条、和旋转玩具车的轮子。
不当的执着行为—形成仪式并对改变感到不安
通常婴儿和幼儿能适应日常活动的变化，如提前结束一个活动或添加一个新步骤。患有自闭症的儿童可能会有过度仪式化的行为特征，并不愿以不同的方式完成一系列行为或活动。 如果你的孩子坚持某些事情必须保持不变，并对突如其来的变化感到非常不安，这可能是自闭症的早期迹象。
一些孩子也可能表现出强迫性的行为，如整齐排列物品或坚持某种特定的日常习惯和步骤和次序。
我诊所案例常见的，是当父母选择了与平时不同的路线时，孩子会感到不安或生气哭闹。我有位患者吃飯時要求餐具摆放在坐固定的位置。有的喜欢把玩具或物品排列成行，如被搞乱，就会大发脾气。
不当的感统反应
患有自闭症的婴儿可能对一些触感、光线、声音，味觉，嗅觉等感觉显示出不寻常的敏感或迟钝反应。
简单来说，如果敏感，孩子会害怕刺激；如果迟钝，会追求刺激。
敏感的例子是，他们可能会或对某些的声音捂住耳朵，对某些灯光眯眼，吃某种质地的食物时呕吐或极度偏食，或因衣服上的标签或接触到某种黏糊糊的东西而感到不安。
我也有见过很多孩子恐惧踏在草地或沙滩的沙上。 我常见对痛觉迟钝的孩子，受伤或跌倒后却没有显示痛苦。我也见过一些孩子喜欢用物件摩擦嘴唇和脸颊，这是寻求感官刺激的例子。
8）不怕 (生)-缺乏陌生人焦虑
宝宝大致上6个月大开始辨别熟人和陌生人，9个月大通常会对陌生人产生明显焦虑。
如果孩子忽然看见一个陌生人，完全没有反应或缺乏反应，或者是相反地对陌生人有不适当亲密的举动，如靠近他,坐在陌生人的腿上等等，这是社交障碍的警讯。
9）不进（却退）
自闭症倒退是一种现象，即自闭症患儿在经历一段正常发育后，会失去部分他们的沟通和社交技能。研究表明，这影响了大约20%-30% 的自闭症儿童，并且可以在不同的年龄发生。自闭症倒退的原因和结果目前仍然不清楚，正在进行研究。
较早的研究显示这种情况通常发生在12到30个月之间，平均发生在19个月左右。然而，近期的研究显示有些孩子在6个月到1岁之间就开始失去进展。
父母发觉孩子好像“退步”了，失去已有语言能力，比如从咿呀学语或说几个词，而变得安静或发出不可理解的声音或外星语。有些孩子失去了已有的社交技能，比如眼神接触和对他人的兴趣。
总结
如果您注意到以上任何的发展差异，请相信您的直觉，立即行动，不要等待。
参考文献：
(1)Hyman, Susan L., Susan E. Levy, and Scott M.Myers.”Identification,Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder.” Pediatrics 145.1 (2020). https://publications.aap.org/pediatrics/article/145/1/e20193447/36917/Identification-Evaluation-and- Management-of
(2）Book, L. A. (2009). Early Red Flags for Autism Spectrum Disorders in Toddlers in the Home Environment. Retrieved from http://purl.flvc.org/fsu/fd/FSU_migr_etd-3545
(3)Autism Speaks. Perspective on New Findings on Regression in Autism. Autism Speaks. https://www.autismspeaks.org/expert-opinion/new-findings-regression-autism-researchers-perspective
(4)Feldman, H. M., Elias, E. R., Blum, N. J., Jimenez, M., & Stancin, T. (Eds.). (2022). Developmental-Behavioral Pediatrics (5th ed.). Elsevier.
(5)Voigt, R. G., Macias, M. M., Myers, S. M., & Tapia, C. D. (Eds.). ( 2018). AAP Developmental and Behavioral Pediatrics (2nd ed.). American Academy of Pediatrics
(6)Sheridan, M. (2014). From Birth to Five Years: Children’s Developmental Progress. Routledge.